24小時咨詢熱線:400-6800558 期刊天空網是可靠的職稱論文發表與期刊論文發表咨詢機構!!!

護理ICU重癥患者經皮氣管切開術刊發醫學論文

發布時間:2016-05-18所屬分類:護理職稱論文瀏覽:1

目的探討經皮擴張氣管切開術(PDT)在重癥監護室(ICU)危重患者的護理方法。方法回顧性分析35例經皮氣管切開術的危重患者手術步驟,手術前、中、后護理方法進行總結。結果35例患者行PDT成功率100%,均無并發癥。結論PDT術是一種微創急救技術,用時短、操作簡單、

  【摘要】 目的探討經皮擴張氣管切開術(PDT)在重癥監護室(ICU)危重患者的護理方法。方法回顧性分析35例經皮氣管切開術的危重患者手術步驟,手術前、中、后護理方法進行總結。結果35例患者行PDT成功率100%,均無并發癥。結論PDT術是一種微創急救技術,用時短、操作簡單、出血量少、易護理,適合于ICU危重患者的搶救與治療。可以提高危重患者的治愈率。

  【關鍵詞】 重癥患者,經皮氣管切開術的方法,護理,刊發醫學論文

  管切開術是危重病醫學中必不可少的搶救手段之一,隨著醫學的不斷進步與改進,經皮擴張氣管切開術逐漸在危重病領域中廣泛應用,同時護理人員的臨床工作量也隨之減少。刊發醫學論文《護理研究》雜志創刊于1987年(原名山西護理雜志),是由中華護理學會主管,山西省護理學會、山西醫科大學第一醫院主辦的護理類學術刊物,在中國護理界享有較高的學術威望,所載論文被國內外多家知名醫學數據庫收錄,現為中國科技核心期刊,中國期刊方陣雙效期刊,華北地區優秀期刊,山西省一級期刊。

  1臨床資料

  1.1一般資料2010年6月—2011年12月在本院ICU床旁經皮擴張氣管切開術的患者35例,男26例,女9例;年齡40~79歲。其中慢性呼吸衰竭10例,重癥顱腦損傷8例,腦出血5例,多發傷5例,重癥肌無力4例,運動神經元病3例。原有氣管插管者32例,未插管者3例。

  1.2手術方法患者取仰臥位, 肩下墊一小枕使其抬高,頭后仰,頸部伸展,必要時給予藥物鎮靜,需監測呼吸、血壓、心電、血氧飽和度。首先檢查套管氣囊是否漏氣,并抽盡氣囊內氣體,選擇第1~2或第2~3氣管軟骨環間隙正中位為切開穿刺點,做標記后消毒鋪巾, 2%利多卡因2ml局麻后,橫向切開氣管1~1.5cm皮膚。用深靜脈穿刺針在切口中點針穿刺,將氣管插管氣囊放氣,拔管至管端距門齒18~20cm左右,穿刺針可進入氣管,見氣泡溢出,固定深靜脈穿刺針的外套管,拔出針芯,將導絲送入氣管內,拔出外套管,擴張穿刺口,暴露氣管,將組裝好的帶內套芯的氣管套管順導絲推入氣管腔內,迅速拔出導絲和內套芯,確認無誤后,拔除氣管插管,將氣管套管氣囊注入適量氣體,切口上墊開口紗布,隨時吸出氣管和口腔內的痰液和血液。必要時接呼吸機輔助呼吸,繞頸部固定。松緊適宜。

  2護理

  2.1術前護理清醒患者做好解釋工作,說明氣管切開的目的,安慰患者消除恐懼心理。應給予患者高濃度氧氣的吸入,確保患者的最佳氧合。必要時根據醫囑給予藥物鎮靜,使患者更好地配合手術。

  2.2術中護理協助患者擺好體位,保持氣管居中,吸凈氣道分泌物,保持手術視野的清晰[1],嚴密觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧,血流動力學變化,尤其應嚴密監測氧合狀況,注意胸廓起伏幅度以及氣道壓力的變化。

  2.3術后護理(1)術后要注意觀察患者是否呼吸困難,兩肺呼吸音是否對稱,氧飽和度是否維持正常;氣管切開局部是否有滲血,量是否增多。如切開后局部滲血較多,可給予立止血傷口內滴入,并用無菌紗布壓迫止血15~20min。注意觀察氣道內分泌物的性狀,是否為血性。若患者出現口唇及皮膚黏膜發紺,出冷汗,血壓下降,血氧飽和度下降等。應立即配合醫生積極搶救,并做好記錄。(2)注意保持氣管套管通暢,及時發現脫管、移位、窒息等嚴重并發癥。嚴格無菌操作,每天3次清潔、消毒內套管,用生理鹽水棉球清洗切口周圍,0.5%碘伏消毒,更換切口敷料,注意觀察有無滲血、分泌物、皮下氣腫、血腫,情況異常時及時報告醫生。如有浸濕或污染應及時更換。一次性氣管套管10天更換1次,定時觀察氣囊充氣是否良好。(3)協助患者每2h叩背、翻身1次,拍背時手成杯狀,手法由外向內、由下向上進行叩擊,鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽。針對長期臥床的患者,可給予紅花酒精按摩受壓部位皮膚,促進局部血液循環,以免形成褥瘡。(4)定時要對患者進行肺部聽診和叩診,發現患者的呼吸音減弱,呼吸有痰鳴音或呼吸哮鳴音。應及時吸出套管內痰液,注意觀察痰液的顏色、性質、量及粘稠度。若痰液粘稠者,可采用生理鹽水250ml加氨溴索30mg間歇滴藥濕化氣道,必要時配合超聲霧化稀釋痰液。痰液的性質決定濕化量的多少。(5)嚴格無菌操作,使用一次性吸痰管和一次性手套。氣切口不接呼吸機時予雙層生理鹽水紗布覆蓋,懷疑感染做痰培養和藥敏實驗。(6)氣管切開患者一般取半臥位或仰臥位,抬高床頭30°~45°。清醒患者飲食為流食或半流食易消化食物。飲食前保持氣管套管氣囊充氣良好,防止誤吸。(7)若清醒患者多與其溝通,使其積極配合。并囑患者不能自行拔管,對不合作的患者適當約束肢體,防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。(8)經常觀察約束帶的松緊度,牢固性,松緊度要適中,以容納一指為宜。(9)保持口腔清潔,用生理鹽水每6h 1次口腔護理。(10)保持室內溫度(24±2)℃、濕度50%~60%。有利于痰液排出。(11)脫管護理:患者病情穩定,氧飽和度正常,呼吸功能恢復,能自行咳痰,可進行堵管試驗。如堵管24~48h患者訴無明顯不適,能入睡,進食。可考慮拔管,拔管后用蝶形膠布固定漏道,并定時無菌換藥。

  3結果

  35例患者行PDT均成功置管,從切皮到放置好氣管套管時間為15min之內,出血量不超過10ml,1例進行了二次擴張。無1例皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發癥發生。無1例更改外科氣管切開術。術后35例患者住院期間均無體溫升高,均無明顯切口感染。25例患者術后康復出院,傷口愈合良好,瘢痕小,美觀;8例患者帶氣切導管自動出院;2例患者在住院期間,因病情嚴重醫治無效死亡。

  4討論

  氣本院ICU于2010年開展PDT,經過臨床觀察與比較,大大降低了氣管切開的并發癥及危險性,保證了護理質量,減輕了患者的痛苦,大大降低了患者的醫療費用,達到良好的經濟效益和社會效益。優勢:(1)行經皮擴張氣管切開術,可在床旁操作,無需進入手術室,所需材料為一次性單腔中心靜脈導管包,降低了交叉感染發生率。(2)手術時間短,方法簡單,手術從麻醉開始到置入氣管套管只需15min左右;(3)經皮擴張氣管切開術屬于微創術,創傷、損傷小,切口僅有1~1.5cm;(4)手術并發癥少,PDT最常見的并發癥為出血、感染、氣管狹窄。本組經皮氣管切開術35例無1例出現并發癥。(5)經皮穿刺氣管切開術出血量小,最少只有5ml。而傳統的氣管切開術的術中出血量最多能達到50ml左右。則減少了誤吸和吸入性肺炎的發生。(6)拔管后切口愈合快,皮膚瘢痕小,比較美觀。符合現代人的愛美潮流。而傳統的氣管切開術具有創傷大、手術耗時長、術中患者耐受性差及并發癥多(如大出血、呼吸停止或窒息、氣胸和縱隔氣腫、心跳驟停等)等缺點。故PDT是縮短病程,提高治愈率的有效方法。尤其適合于搶救需要緊急開放氣道的急危重癥患者,是迅速、安全建立人工氣道的最可靠首選方法。隨著經皮氣管切開技術的進一步發展,護理技術和方法有待進一步提高,使其更加規范化、標準化。

投稿方式: ·郵箱: [email protected]投稿時郵件主題請寫明文章名稱+作者+作者聯系電話
·電話: 24小時熱線400-6800558
期刊天空網 專業提供職稱論文發表的平臺 400-6800558 論文發表咨詢

最新教育職稱論文

最新工程師職稱論文

最新醫學職稱論文

最新建筑師職稱論文

最新計算機職稱論文

最新護理職稱論文

護理職稱論文發表常識

推薦期刊雜志

合作期刊

免费老时时彩彩票软件